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心力衰竭中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
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心力衰竭

  
疾病名称(英文) heart failure
拚音 XINLISHUAIJIE
别名
西医疾病分类代码 循环系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 心力衰竭泛指心脏在有适量静脉回流的情况下,不能维持足够的心输出量,以致组织血流减少,肺循环和(或)体循环淤血的一种病理状态。
中医释名 以喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
西医病因 心力衰竭见于各种心血管疾病,在大多数情况下,是由于心肌病变或心脏负荷过重,使心肌收缩功能减低,心腔血液不能恰当地排出所致。由心肌病变引起的心力衰竭。可称为心肌衰竭或泵衰竭(见”泵衰竭”条)。 除基本病变外.心力衰竭常由某些因素所诱发:①感染:可直接损害心肌,或间接影响心脏功能。风湿活动、病毒性和中毒性心肌炎均可直接损害心肌;感染性心内膜炎可进一步损害原有瓣膜病变;呼吸道感染可因发热、心动过速、咳嗽,而产生暂时性肺动脉高压和心脏负荷增加,均可诱发心力衰竭。②心律失常:特别是快速室上性心律失常,如心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速使心室充盈减少和心输出量减低。③甲状腺功能亢进、贫血、妊娠和分娩均可增加心脏负荷。④肺栓塞,特别是多发性肺小动脉栓塞可诱发或加重心力衰竭。⑤体力活动过度和情绪波动可增加心脏负荷,而导致心力衰竭。⑥过多摄入食盐可加重钠和水的潴留,使血容量增加,心脏前负荷增加,可诱发或加重心力衰竭。⑦对心脏功能有抑制作用的药物如?受体阻滞剂、奎尼丁普鲁卡因胺、维拉帕米(异搏定)等可诱发心力衰竭。洋地黄中毒除引起心律失常外,可加重心力衰竭。但不恰当地停用洋地黄也可引起心力衰竭复发。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 心脏的工作效能可以每搏输出量或心输出量来代表。虽然心肌收缩性是决定心输出量的主要因素,但心脏的前负荷、后负荷和心率对决定心输出量也起着重要作用。各种心血管疾病,均通过这些因素中的某一个或几个变化,而影响心脏工作效能和导致心力衰竭。 失代偿期主要出现:交感神经兴奋,血容量和静脉回流量增加,心脏肥厚。
中医病机 因心病日久,阳气虚衰,运血无力,或气滞血瘀,心脉不畅,血瘀血停。
病理
病理生理 心力衰竭大多由器质性心血管疾病所致。根据病理生理基础,可分为以下6种: (1)心肌病变引起的心肌收缩力减低:冠心病(急性心肌梗死、慢性冠心病伴有广泛性心肌纤维化、室壁瘤)、充血型心肌病、心肌炎(病毒性、细菌性、中毒性)、心肌浸润性病变(肿瘤淀粉样变性、血色病等)。 (2)压力负荷(后负荷)过重:①左心室射血阻抗增加:高血压、主动脉口狭窄、梗阻型心肌病等。②右心室射血阻抗增加:肺动脉口狭窄、各种引起肺动脉高压的疾病。 (3)容量负荷(前负荷)过重:左房室瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全右房室瓣关闭不全、左至右分流的先天性心血管病等。 (4)组织代谢增加和(或)血循环加速:甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘、脚气病等。 (5)机械性心室充盈受阻:左房室瓣狭窄右房室瓣狭窄心包疾病(急性心包填塞、慢性缩窄性心包炎)、限制型心肌病等。 (6)左心室舒张期顺应性减低:冠心病、高血压、梗阻型心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 心脏功能分为四级:
一级:体力活动不受限制,一般活动不引起心功能不全征象。
二级:体力活动轻度受限制,一般活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。
三级:体力活动明显受限制,轻度活动即引起上述征象。
四级:体力活动重度受限制,任何活动皆引起心功能不全征象,甚而休息时也有心悸、呼吸困难等症状。
根据心力衰竭出现的缓急,累及的心脏部位和不同的发病机制,临床表现各有差异,可归纳为以下几种类型:
(1)急性心力衰竭:发病急骤,代偿作用未能及时发挥,致心输出量急剧下降,常有明显诱因。
(2)慢性心力衰竭:呈慢性过程,心力衰竭逐渐加重,视治疗措施适当与否,病情时轻时重,大多数病人伴有钠和水潴留,内脏淤血和水肿,故又称充血性心力衰竭。
(3)左心衰竭:指病变单独累及左心室和(或)左心房引起的心力衰竭,主要表现为肺静脉压和肺毛细血管压增高及肺淤血所致的征象。
(4)右心衰竭:指病变累及右心室和(或)右心房,或由肺血管压力增高使右心室压力负荷过重所致的心力衰竭,主要表现为体循环静脉和器官淤血。
(5)全心衰竭:表现为双侧心力衰竭,可双侧心室同时受损,也可以由一侧发展到另一侧。
(6)高输出量型心力衰竭:绝大多数心血管疾病发生心力衰竭时,心输出量低于正常,故有低输出量性心力衰竭之称。但某些疾病,如甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等,代谢增高或周围小动脉扩张、周围阻力减低、血循环增快使心脏负荷增加.以致发生心力衰竭。这时心输出量明显高于正常,即使出现心力衰竭,心输出量仍可正常或高于正常。此为高输出量型心力衰竭。
(7)泵衰竭:为晚近提出的名词,主要用于描述急性心肌梗死并发急性左心室衰竭,尤以心源性休克为主要表现者。实际上,根据心泵的特性,凡由于心肌病变或损害,使心肌收缩力减低而导致的心力衰竭,均属于泵衰竭的范畴。
(8)顺应性减低型心力衰竭:指由于心室舒张期顺应性减低,引起心室舒张期松弛受限和心室舒张末期压增高,因而发生的体循环或肺循环淤血征象。
(9)难治性心力衰竭:指病情严重,经最适宜的治疗后,心力衰竭仍不能得到控制的状态。难治性心力衰竭多见于晚期或终末期心脏病患者,但也可由各种心外因素或并发症所致。

体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 1.支饮:亦有心悸、气促等症状,但具有心包积液症状和体征,如奇脉,脉压小,心音遥远等,X线及B超可明确诊断。
2.心痹:心衰常为心痹等病的发展,当出现气喘不能平卧,下肢水肿,心界明显扩大等时,应有心衰的诊断。
3.哮病:无心脏病史,以发作性喉间哮鸣有声为特征。哮病日久可形成肺心病而出现心衰。
4.肺胀:有久咳、哮病等病史,有桶状胸、肺部叩诊呈过清音等体征,X线胸透示透亮度增加。
5.肾水等:尿常规见蛋白、管型等。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 辨证论治:
1,心阳气虚证:心悸,气短,胸闷,.神疲乏力,头晕,舌淡苔薄白,脉沉细无力。补阳益气,保元汤白术茯苓远志等。
2。心肾阳虚证:心悸,面色晄白,肢冷,口唇青紫,或见腰膝酸软,舌质嫩,苔薄白,脉弱而数。温补心肾。参附汤金匮肾气丸加减。
3.阳虚水泛证:心悸气喘,胸闷不适,小便短少,下肢水肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉弦。温阳利水。真武汤合苓桂术甘汤加减。
4.心气阴两虚证:心悸,气短,下肢水肿,心烦失眠,舌质偏红或紫黯少津,脉细数或促。益气滋阴。炙甘草汤加减。
5.阴阳两虚证:胸闷心悸,难以平卧,下肢水肿,畏寒肢冷,心烦热,喜冷饮,舌质红,少苔,脉细数。温阳滋阴。济生肾气丸合生脉散加减。
6.气虚血瘀证:心悸气短,胸闷胸痛,神疲乏力,食少腹胀,下肢微肿,舌质淡紫,脉弱而结。补气行瘀。补阳还五汤加减。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.保证适当的休息和充足的睡眠,必要时给予吸氧和适量的镇静剂。2.饮食应适当限盐,一般控制在5g/天以下,病情严重时应控制到1g/日。3.积极治疗心脏原有疾病,防止各种诱因。4.针灸疗法:主穴为大椎、风门、肺俞;手法为点刺,不留针、起针后加拔火罐:阳虚明显者艾灸关元、气海、神阙。气阴两虚者取穴肾俞、神门、心俞、劳宫,用补法。5.单方验方:(1)黄芪10g,附片6g,葶苈子10g,甘草6g,水煎服,1剂/日。(2)金匮肾气丸,10g/次,2~3次/日。6.西医西药:主要治法有强心、利尿、扩血管。常用西地兰、地高辛、双氢克尿塞、氨苯喋啶和消心痛等。
护理
康复
预防
历史考证
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