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中级主管护师:《答疑周刊》2018年第6期

更新时间:2017/7/21 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

中级主管护师:《答疑周刊》2018年第6期

1.【问题】糖皮质激素与肾上腺皮质激素的区别?

【解答】肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称,属甾体类化合物。可分为三类:①盐皮质激素,由球状带分泌,有醛固酮和去氧皮质酮等。②糖皮质激素,由束状带合成和分泌,有氢化可的松和可的松等,其分泌和生成受促皮质素(ACTH)调节。③性激素,由网状带所分泌,通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。

1、抗炎作用。

2、免疫抑制作用。

3、抗休克作用。

4、其它作用:

(1)与造血系统:GCS刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多,能使中性白细胞数量增多,但却抑制其功能。使单核,嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。

(2)CNS:GCS兴奋CNS。出现兴奋、激动、失眠、欣快等,可诱发精神病和癫痫

(3)消化系统:GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制黏液的分泌,可诱发或加重溃疡病。

(4)骨骼:长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松

(5)影响激素水平,特别是生长激素水平。

5、抗毒作用。

2.【问题】尿三杯试验如第一杯为血尿,应考虑病变部位在哪?

【解答】尿三杯实验第一杯为血尿,病变部位在前尿道。

尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。患者在一次排尿过程中,收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变,终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变,全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

以下了解即可:

检查介绍:洗净外尿道口,一次排尿于准备好的三个玻璃杯中,不要间断,第一和第三杯各约10~20毫升,大部分排于第二杯。

临床意义:

(1)血尿如三杯尿呈均匀血色,镜检都有大量红细胞,多见于肾结核肾结石、肾炎等;仅有前段血尿者,见于尿道损伤肿瘤、前列腺炎以及肉阜等;仅有后段(第三杯)血尿者,见于急性膀胱炎膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。

(2)脓尿如三杯尿均呈混浊,镜下全程有大量脓细胞,多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等;脓尿仅见于第一杯者,见于急性、慢性前尿道炎;仅有终末脓尿者,如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。

3.【问题】为什么胸腔穿刺过多或快易造成水肿

【解答】胸腔积液时一部分肺组织萎陷,造成缺血缺氧损伤,当肺复张时加大了肺血管的机械损伤,使其通透性增强,渗出,水肿形成。也可能与肺萎陷导致的气道炎症反应,和各种血管活性物质和炎症因子的释放有关。其次,肺复张,大量血管床开放,需要右心射出更多的血液量,易导致循环衰竭。

4.【问题】一型和二型糖尿病如何区分?血浆胰岛素和C肽测定能区别这俩型么?

【解答】1型糖尿病

可归纳为:①任何年龄均可发病,但30岁前最为常见;②起病急,多有典型的“三多一少”症状;③血糖显著升高,经常反复出现酮症;④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗;⑥此外,尚包括成人晚发自身免疫性糖尿病,发病年龄在20~48岁,患者消瘦,有“三多”症状,易出现大血管病变。

2型糖尿病

2型糖尿病的特点有:①一般有家族遗传病史;②起病缓慢,病情发展相对平稳,往往估计不出发病时间,即使发病也无任何症状,无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖、体重重、食欲好、精神体力与正常人并无差别,偶有疲乏无力,个别人可出现低血糖,④患者多在检查身体中被发现;⑤随着病程延长,血糖逐渐升高,可出现糖尿病慢性并发症。

可通过实验室检查来判定分型。

血清C肽测定:胰岛素C肽虽无活性,但反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。C肽测定对糖尿病的分型、治疗和预后有一定的实际意义。正常参考值早晨空腹的血清C肽值为0.8~3.0μg/L(0.24~0.9pm.l/ml)。1型糖尿病患者血中C肽含量很低,常常测不到;用葡萄糖刺激后血清C肽浓度仍明显低于正常。

5.【问题】慢性肺心病的心电图表现:不明白右心室和右心房肥大到底选哪个?有没有好的记忆方法?

【解答】心电图查右心室肥大及(或)右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性,急性发作期由于缺氧、酸中毒碱中毒、电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常,当解除诱因,病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失。

肺源性心脏病主要是由于肺动脉高压导致右心室压力增加,出现右心室肥大,右心室压力增加,进而导致右心房压力也会增加,最后会导致,右心房也肥大。所以二者都是可以见到的。

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